A avaliação pré-anestésica para cirurgia oftalmológica em idosos é realmente necessária? A realidade de um hospital público / The pre-anesthetic evaluation for ophthalmic surgery in the elderly is really necessary? The reality of a public hospital

RESUMO Objetivos: A avaliação pré-anestésica (APA) e a realização de exames laboratoriais são questionadas para cirurgias oftalmológicas ambulatoriais por acrescentarem custos e retardarem a cirurgia. Estas são de baixo risco, mas os pacientes são idosos e com várias comorbidades. O objetivo deste estudo foi determinar se a APA é realmente necessária nestes pacientes em um hospital público. Métodos: Foi conduzido um estudo retrospectivo em 297 prontuários contendo a APA de pacientes para cirurgias oftalmológicas em um hospital público. Foram avaliados através da história, exame clínico e exames complementares, a proporção de pacientes que apresentaram na APA doenças desconhecidas ou não controladas e alterações dos exames complementares. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 71,5 anos, com 95,28% tendo pelo menos uma doença crônica. A doença mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (62,96%), que em 7,7% dos pacientes estavam sem controle adequado; 2.3% não tinham diagnóstico de HAS. O diabetes mellitus tipo 2 apareceu em segundo (22,22%), com 5,3% sem controle adequado. Glicemia acima de 100 mg.dl-1 foi encontrada em 25,92%, sem diagnóstico conhecido. Do total, 84,8% tomavam pelo menos um medicamento. Somente 73,4% dos pacientes foram liberados para a cirurgia na primeira consulta. Conclusão: A APA em oftalmologia é capaz de detectar doenças não diagnosticadas, ou condições clínicas instáveis, e exerce um papel não só de otimização do paciente para a cirurgia como de atendimento primário, desempenhando papel importante na saúde global da população e, portanto, considerada necessária nos pacientes idosos do sistema público de saúde.

ABSTRACT Objectives: Pre-anesthetic assessment (PAA) and laboratory tests are questioned for ophthalmic procedures due to their additional costs and surgery delays. These are lower risks, nonetheless, patients are elderly and suffer from multiple comorbidities. The aim of this study was to determinate if it is really necessary in a public hospital. Method: a retrospective study on 297 medical records containing the pre-anesthetic questionary from ophthalmic surgery patients in a public hospital was leaded. By the anamnesis, clinical examination and laboratory tests, the rate of patients who came up with unknown or uncontrolled diseases for the pre-anesthetic evaluation among with unsettled lab tests were analyzed. Results: The patients's mean age was 71.5 years old. 95.28% of them suffer from at least one chronic disease. The most prevailer illness was systemic arterial hypertension (SAH) (62.96%), which in 7.7% of were uncontroled. Also 2.3% had no diagnosis of SAH. The DM2 appeared in second (22.22%), with 5.3% without proper management. Glycaemia above 100 mg.dl1 was found in 25.92%, undiagnosed; 84.8% of the total were taking at least one medication. Only 73.4% of patients were released for surgery in the first moment. Discussion: To sum up, PAA in ophthalmology surgery is able to bring up undiagnosed diseases, or unstable medical conditions, and it plays a role not only in optimize the patient for surgery, but also as primary care. It can be an important deal to improve population's health, therefore, considered necessary in elderly patients in the public health system.

Preventing bleeding and thromboembolic complications in atrial fibrillation patients undergoing surgery / Prevenindo complicações hemorrágicas e tromboembólicas de cirurgias em pacientes anticoagulados por fibrilação atrial

Neurologists feel uneasy when asked about temporary anticoagulant interruption for surgery in patients with atrial fibrillation (AF). Rational decisions can be made based on current scientific evidence. Method Critical review of international guidelines and selected references pertaining to bleeding and thromboembolism during periods of oral anticoagulant interruption. Results Withholding oral anticoagulants leads to an increased risk of perioperative thromboembolism, depending on factors such as age, renal and liver function, previous ischemic events, heart failure etc. Surgeries are associated with a variable risk of bleeding - from minimal to very high. Individualized decisions about preoperative drug suspension, bridging therapy with heparin and time to restart oral anticoagulants after hemostasis can significantly reduce these opposing risks. Conclusion Rational decisions can be made after discussion with all Health care team professionals involved and consideration of patient fears and expectations. Formal written protocols should help managing antithrombotic treatment during this delicate period. .

Preocupação com sangramentos em pacientes anticoagulados por fibrilação atrial (FA) expõe os mesmos a riscos tromboembólicos que aumentam ainda mais quando anticoagulantes são suspensos para operações ou outras intervenções invasivas. Método Revisão de Diretrizes internacionais e outras publicações sobre riscos relacionados a cirurgias. Resultados A suspensão dos anticoagulantes aumenta o risco de complicações tromboembólicas na FA, em razão de idade, função renal e hepática, eventos isquêmicos prévios, cardiopatias etc. O risco hemorrágico das intervenções varia de mínimo a extremamente elevado. Decisões individualizadas sobre suspensão das drogas, recurso a anticoagulantes parenterais no preparo dos pacientes para cirurgia, tempo para retomada do anticoagulante oral após hemostasia reduzem significativamente estes riscos. Conclusão Decisões racionais podem ser tomadas após discussão com os profissionais envolvidos – dentistas, anestesistas, cirurgiões; levando em conta inclusive temores e expectativas dos pacientes. Protocolos institucionais favorecem o manejo perioperatório seguro e devem ser discutidos com os pacientes e seus cuidadores. .

Perioperative platelet inhibition in transurethral interventions: TURP/TURB

PURPOSE: To determine whether transurethral surgery under platelet inhibition is a feasible procedure. Before transurethral resection of prostate (TURP) or bladder tumours (TURB), the administration of platelet-inhibiting medication is often interrupted due to possible bleeding complications. We studied the performance of TURP and TURB under the current recommendations of the American College of Chest Physicians (ACCP) on perioperative platelet inhibition. MATERIALS AND METHODS: Patients assigned for transurethral intervention were preoperatively divided into the following risk groups: low, medium and high cardio- or cerebrovascular risk. In patients with a low-risk profile, acetylsalicylic acid (ASA) was discontinued. Patients of the medium risk group continued taking 100 mg of ASA. Patients of the high-risk group receiving dual platelet inhibition (ASA + clopidogrel) were not treated operatively. In total 346 patients from the low and medium risk groups underwent transurethral intervention. RESULTS: Forty-two out of 198 TURP were performed under 100 mg of ASA. Without ASA, a significantly shorter length of stay and earlier removal of the transurethral catheter was documented. In the parameters postoperative haemorrhage and operative revision, no significant differences were observed. Thirty-two out of 148 TURB were performed under 100 mg of ASA. Regarding the length of stay, time until catheter removal, postoperative haemorrhage and operative revision, no significant differences were found under ASA. Only significantly longer continuous irrigation was documented under ASA. CONCLUSION: In the case of a verified indication for use of platelet inhibitors, it is possible to avoid discontinuation and the consequent increased risk of thromboembolic incidents in transurethral surgery is admissible.

Perfil da situação sistêmica do paciente pré-exodontia em postos de saúde de Curitiba / Systemic health profile of the patient before tooth extraction in primary care units in Curitiba

Introdução: Os avanços tecnológicos na área da saúde resultaram em aumento na longevidade da populaçãoocasionando um incremento de pacientes com doenças crônicas no consultório odontológico.Doenças que mal eram contempladas na ficha clínica odontológica, hoje passam a representar importantepapel na tomada de decisões quanto ao diagnóstico, prognóstico e tratamento odontológico. Muitas dessasdoenças sistêmicas crônicas podem comprometer o sucesso do tratamento e devem ser descobertasdurante a anamnese. Objetivo: Traçar um perfil epidemiológico clínico quantitativo e qualitativo das doençassistêmicas em pacientes submetidos a exodontias. Material e Métodos: 722 pacientes que realizaramexodontias eletivas em unidades básicas de saúde no Distrito Sanitário do Portão em Curitiba foraminvestigados quanto ao estado de saúde sistêmico, por meio de questionário confirmado pela pesquisa emprontuários médicos e, se necessário, nova entrevista. Resultados: Na população de 722 pacientes observou-se que a idade média foi de 36 anos, com predominância do sexo feminino, etnia branca, estado civilcasado e com primeiro grau. Quanto às profissões, os trabalhadores de serviços diversos e do lar foram os predominantes. A maioria negou tabagismo ou etilismo. Por fim, 32,7 % dos pacientes que se submeterama exodontias apresentavam uma ou mais doenças sistêmicas crônicas, sendo a hipertensão arterial sistêmicaa mais comum, seguida por alergias, diabete melito e outras cardiopatias. Conclusão: Considerandoque, aproximadamente, um terço dos pacientes avaliados tinham alguma comorbidade, observou-se quea avaliação sistêmica pré-operatória não afasta a possibilidade da ocorrência de complicações, mas, semdúvida, atua preventivamente, principalmente no que se refere à possibilidade de emergências.

Introduction: The technological improvement of the health care has led to an increase of population longevity,causing a rise in the number of patients with chronic diseases in the dental clinics. Illnesses that were barely contemplatedon the dental records in the past are now fundamental to the decision making about diagnosis, prognosis andtreatment. Many of these chronic systemic diseases may compromise the dental treatment and must be identifiedduring the clinical interview. Objective: To make a quantitative and qualitative clinical epidemiological profile ofthe systemic diseases of patients submitted to teeth extraction. Materials and methods: 722 patients submittedto routine teeth extraction in primary care units at the Portão Sanitary District in Curitiba were interviewed abouttheir health situation and the data were confirmed through research in the medical files and a new interview whenneeded. Results: In the population of 722 patients it was found that the average age was 36 years, gender predominantlyfemale, white ethnicity, marital status married with elementary school level. As for occupations, serviceworkers and domestic workers were predominant. Most denied smoking or drinking. Finally, 32.7% of patients whounderwent dental extractions, had one or more chronic systemic diseases, hypertension being the most common, followed by allergies, diabetes and other heart diseases. Conclusion: Considering that approximately one-third of thepatients had some comorbidity, we found that preoperative systemic evaluation does not rule out the possibility ofthe occurrence of complications, but it certainly prevent them, mainly with regard to emergencies.

The art and science of perioperative consultations

El segmento de la población con más rápido crecimiento es aquel que comprende a las personas mayores de 65 años. Esta población es también la que más está expuesta a procedimientos quirúrgicos. Si se previenen las complicaciones peri y post operatorias en pacientes envejecientes, éstos pueden ser candidatos a la mayor parte de las cirugías. Ningún paciente debe ser rechazado de una intervención quirúrgica en base a su edad. El presente artículo discute las responsabilidades de los médicos tanto cirujanos como no cirujanos, los objetivos de las intervenciones tanto médicas como quirúrgicas y las potenciales causas de riesgo en aquellos pacientes envejecientes sometidos a cirugía